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Nombre y apellido*

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Tu correro electronico*

Codigo Postal

Edad*

Quien compone su hogar*

Solo usted

Usted y otras personas

Estas casado*

SI

No

¿Reclamará a algunos de sus dependientes en su declaración de impuestos?*

Si

No

Si va a reclamar algun dependiente¿Cuantos son?

Sexo*

Hombre

Mujer

Seleccione cualquiera de estos que le apliquen a usted.

Elegible para cobertura médica a través de un empleo, Medicare, Medicaid o CHIP

Padre legal o tutor de un menor de 19 años (reclamado como dependiente fiscal)

Embarazada (No incluya a un bebé como dependiente hasta que nazca)

Consumidor de tabaco

Ninguno de estos

Ingresos esperados para 2024*